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치과치료 실비보험 적용될까? 충치, 임플란트, 스케일링까지 분석
“치과 치료도 실비보험 되나요?” 병원비 환급받으려고 했는데,
치과 진료는 보장되지 않는 항목이 많아서 당황하신 분들 많으시죠?
이번 글에서는 치과치료 실비보험 적용 여부를 항목별로 완전히 정리해드립니다.
특히 자주 물어보는 충치 치료, 임플란트, 스케일링은 실비에서 보장받을 수 있는지 실제 청구 기준과 함께 알려드릴게요.
✅ 실비보험 적용되는 치과치료 항목은?
실손의료보험(실비보험)은 원칙적으로 치과치료를 보장하지 않지만,
예외적으로 '사고로 인한 외상성 치아손상'은 보장됩니다.
- ✔ 넘어짐, 교통사고, 타박 등 외상성 사고로 치아가 손상된 경우
- ✔ 턱관절 질환(MRI, 물리치료 등) → 진단명 포함 시 보장
- ✔ 치아 감염으로 인한 염증 치료, 항생제 투여 등 → 일부 가능
- ✔ 진단서, X-ray, 소염제 처방비 등 → 건강보험 항목이면 보장
즉, 원인이 '사고'이고, 치료가 '급성 질환 치료'에 해당되면 실비청구 가능합니다.
❌ 보장되지 않는 치과 항목 (충치·임플란트·스케일링)
다음 항목은 미용 목적 또는 비급여 보철 치료로 간주되어 실비보장에서 제외됩니다.
- 충치 치료 (레진, 인레이, 크라운 포함) → 예방적 성격, 비보장
- 임플란트 → 보철 치료, 기능복원이 아닌 심미 목적 포함 → 비보장
- 치아 교정, 라미네이트 → 심미 목적 → 전부 비보장
- 스케일링 → 예방 목적으로 건강보험 적용 외는 보장 안됨
- 미백, 치아 성형 → 실비보험 전혀 해당 안됨
TIP: 보험사에서 가장 중요하게 보는 건 '치료 목적'과 '급성 사고 여부'입니다.
📂 치과 실비보험 청구할 때 준비서류
사고로 치아가 손상되었거나, 질병 치료로 인정되는 경우 아래 서류를 준비하세요.
- 진료비 세부내역서
- 진단서 또는 사고사실확인서
- 엑스레이 사진 혹은 영상 복사본
- 약 처방전 및 약제비 영수증
- 보험금 청구서 + 본인 신분증 사본
✅ 사전 고객센터 문의를 통해 ‘사고성 인정 여부’를 확인하는 것이 안전합니다.
🔗 치과 실비 보장 여부 확인 바로가기
※ 본 글은 2025년 기준 실손의료보험(실비보험)의 치과치료 보장 가능 항목을 기준으로 작성되었습니다.
보험사별 기준은 다를 수 있으므로 반드시 확인 후 청구하시기 바랍니다.
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